臨床案例

　　案例一：在前段時間的二級巡查中發現相當一部分，病區治療室內的冰箱為家用冰箱，且冰箱內無溫度顯示計，冰箱內物品較多，更沒有冰箱每日溫度檢測及定時記錄。詢問護士及護士長，均回答全院都是用這種冰箱，沒發現患者有啥不良反應。

　　案例二：前幾日，正值，護士小A發現治療室冰箱插頭接觸不良，小A想正值，人員可能在家休息。反正也不是什么大不了的事，未通知護士長，自己做主把病房內的家用冰箱搬到治療室放置藥物。周一上班，護士長發現病房內冰箱用到了治療室，急忙了解情況，聯系部，換上了原來的。小A不解，不都是冰箱嗎？好心辦了壞事。

　　知識普及

　　與家用冰箱的區別

　　溫度控制傳感器不同

　　家用冰箱一般只有1個溫度傳感器，壓縮機啟動和停機時冰箱溫度相差較大。家用冰箱只需保食品新鮮不變質， 因此溫度波動較大。

　　而有 2～3個溫度傳感器。溫度傳感器、電子溫控器和微電腦控制器來確保箱內溫度的性，即使是頻繁開門，溫控系統也能迅速作出調整，使箱柜內溫度保持穩定。

　　壓縮機類型不同

　　家用冰箱為了省電，用的是低倍壓壓縮機，其制冷瞬間蒸發，溫度降得很多，故易造成冰箱內物品結冰過冷等。

　　為了保冰箱空間內溫度平穩下降，用的是中倍壓壓縮機其低溫級系統中還配有氣熱交換器，可使從蒸發器出來的低壓氣體同進入冷凝蒸發器前的高壓氣體進行熱交換，這樣可減少冷凝蒸發器的熱負荷，而且充分利用了熱量。更保了冰箱工作的穩定性。

　　制冷方式不同

　　家用冰箱為了和節約成本多采用直冷輔助風冷，高端家用冰箱會采用風冷方式，直冷冰箱的蒸發器緊貼冰箱內壁，使得冰箱內壁的溫度非常低（遠低于使用溫度）， 向內靠自然對流傳熱，箱內溫度相差較大，當或2℃-8℃因堆放過多靠近內壁時，就會發生冷壞情況。此類冰箱為下面冷、 上面熱。

　　為了使冰箱各部分溫度一致，則綜合布蒸發器或選配合適的風機循環溫度。此類冰箱全部采用風冷式， 風冷對冰箱溫度均勻性、波動性有嚴格要求。風冷冰箱箱內有風道隔離冷源，可保溫度均勻恒定，同時確保及2℃-8℃等生物制品不被凍損。超低溫冰箱的制冷系統則基本采用復疊或制冷的工作原理。

　　報警種類不同

　　家用冰箱一般無報警功能，偶有也僅有超溫報警功能。

　　具有超溫報警和故障報警功能，部分產品還具備蓄電功能，增加了存放生物制品的安全性。對門未關、冷凝器臟堵、冷凝器常高溫、傳感器故障、斷電等有多項報警裝置，報警方式也可聲音蜂鳴和燈光閃爍提醒使用者加以觀察。

　　溫度顯示不同

　　家用冰箱溫度顯示分辨率一般為 10°C，只能初略顯示。

　　都有電子式數字溫度顯示和溫度調節的功能。數字式溫度顯示可直觀表達柜內溫度，便于對箱內溫度的監控和讀取，溫度調節則配有高低溫報警裝置，除能顯示箱內實時溫度外還能顯示冰箱的低、高平均溫度。其溫度顯示的分辨率為 0.1°C。

　　保溫層厚度不同

　　家用冰箱保溫層厚度一般為 3.5～4mm 的發泡聚氨酯。

　　保溫層厚度為 45～60mm 甚至更厚。

　　遠程監控

　　家用冰箱目前無遠程監控功能。

　　可連接遠程報警。設置溫度的上/下限值，超出范圍時，可電子郵件、手機短信、通知異常的機器，而且不管有無異常，都可以按照設定通報機器狀態。即使不再機器旁邊也可以遠程對機器進行設定。

　　下列是不規范使用冰箱的典型

　　1、冰箱內過多，不需冷藏的也在冰箱內，物品擺放雜亂無章，高危未按規定的位置放置。

　　2、溫控計大多為讀數式，不夠；少數使用數顯式，溫度顯示受感溫探頭的的位置影響明顯。

　　3、治療室冰箱內放有私人物品及食品。

　　知識連接

　　治療室冰箱使用管理制度

　　1、冰箱應放置于通風干燥的位置，避免陽光直射。

　　2、嚴格按照低溫貯存的要求進行冰箱存放，避免與冰箱內壁接觸。

　　3、固定班次管理，并記錄簽名，以保持冰箱整潔，物品擺放有序。每周一次，每月檢查、除霜一次；存在問題及時報修并有記錄簽名。

　　4、冰箱冷藏室溫度應恒定在2～10℃之間（如有特殊要求按說明書執行，如胰島素儲存溫度為2～8℃）。每日2次檢測溫度。

　　5、藥物應分類放置，有醒目標志。高危要貼有高危警示標識。

　　6、有存放冰箱的和試劑包裝上有效期要明確，定期進行效期檢查；冰箱內數量不宜過多。

　　7、若有標本、病理標本應封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時送檢。冰箱內嚴禁放置痰標本、便標本和易燃、易爆等危險品。

　　8、冰箱內禁止存放食品，不應存放非低溫保存以及私人物品。

　　9、自備或貴重（如白蛋白、丙種免疫球蛋白等）需登記患者床號、姓名及數量等。

　　10、將冰箱管理記錄于《冰箱溫度記錄表》。

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